1. Bagaimana untuk menilai hemolisis?
Secara amnya, spesimen selepas sentrifugasi diperhatikan untuk menilai sama ada hemolisis, tetapi kadang-kadang selepas emrifugasi, jika ia digoncang secara tidak sengaja, spesimen mempunyai sedikit kekeruhan merah, yang boleh dianggap sebagai hemolisis jika anda tidak melihat dengan teliti. Jadi, bagaimana kita boleh menentukan sama ada ia benar hemolisis? Cara terbaik adalah untuk mengukur kandungan hemoglobin dalam serum, iaitu indeks hemolisis, untuk mengetahui sama ada terdapat hemolisis.
Khususnya, bagaimana untuk menentukan sama ada sampel telah menjalani hemolisis klinikal dan hemolisis? Kaedah semasa yang lebih konvensional adalah untuk menilai mengikut indeks hemolisis (haemolysisIndex, atau HI). Indeks hemolisis sebenarnya adalah tingkat hemoglobin bebas dalam plasma. Sesetengah penyelidik membandingkan 50 kajian mengenai hemolisis, dan mendapati bahawa 20 daripadanya menggunakan indeks hemolisis untuk menentukan hemolisis, 19 daripadanya menggunakan pemeriksaan visual, dan 11 daripadanya tidak menunjukkan kaedah tersebut.
Amalan menggunakan hemolisis visual untuk memilih sampel klinikal dianggap tidak tepat kerana ia tidak mempunyai piawaian kuantitatif objektif dan tidak mempertimbangkan sensitiviti penunjuk yang berbeza kepada hemolisis. Dalam kajian di Crudia pada tahun 2018, orang dengan teliti mengikuti 495 sampel darah dan keputusan ujian di bilik kecemasan, dan mendapati bahawa penghakiman visual hemolisis boleh menyebabkan sehingga 31% keputusan ujian tidak sesuai, termasuk 20.7%. Dalam kes, hemolisis mempunyai kesan ke atas keputusan tetapi tidak diendahkan. Dalam 10.3% kes, keputusan ujian digantung tetapi kemudian didapati tidak terjejas oleh hemolisis.
Dalam kajian yang menggunakan indeks hemolisis, nilai had purata indeks hemolisis ialah 846 mg/L hemoglobin, tetapi selangnya sangat besar, antara 150 mg/L hingga 3000 mg/L. Sebab untuk selang besar adalah berkaitan dengan toleransi penunjuk ujian yang berbeza kepada hemolisis. Pada masa ini, pada kebanyakan instrumen biokimia, indeks hemolisis sudah menjadi penunjuk bebas, supaya semua sampel darah yang diuji pada mesin boleh ditentukur untuk tahap hemolisis, dan indeks hemolisis dan pelbagai petunjuk klinikal boleh secara beransur-ansur terkumpul dalam amalan. Untuk menentukan tahap toleransi pelbagai penunjuk kepada hemolisis secara kuantitatif.
2. Punca hemolisis
Penyebab hemolisis, dari perspektif sama ada ia berkaitan dengan proses pemeriksaan klinikal, boleh dibahagikan kepada hemolisis yang berkaitan dengan pemeriksaan klinikal, dan hemolisis yang berkaitan dengan pemeriksaan bukan klinikal. Hemolisis yang berkaitan dengan pemeriksaan klinikal merujuk kepada hemolisis yang berlaku akibat pecah sel darah merah akibat operasi pemeriksaan klinikal yang tidak betul. Ini adalah fokus dari diskusi kami. Amalan klinikal dan kesusasteraan yang berkaitan telah membuktikan bahawa berlakunya hemolisis secara langsung berkaitan dengan proses pengumpulan sampel. Semasa pemeriksaan klinikal, jika diameter jarum pensampelan darah terlalu kecil, kelajuan pensampelan darah terlalu cepat, titik pensampelan darah dipilih dengan tidak betul, tourniquet digunakan terlalu lama, Tiub pengumpulan darah yang tidak mencukupi, gegaran berlebihan selepas pengumpulan darah, gegaran berlebihan semasa pengangkutan, dan lain-lain, akan menyebabkan hemolisis. Ia boleh dibahagikan kepada yang berikut:
Pengumpulan spesimen
Kecederaan pengumpulan darah, seperti penyisipan jarum berulang dan pengumpulan darah di tapak hematoma; pengumpulan darah dari peranti akses vaskular seperti jarum indwelling vena, tiub infusi, kateter vena pusat, dan pengumpulan darah jarum suntikan; urat siku anterior median, urat cephalic, dan urat mahal tidak disukai; jarum halus digunakan; Disinfektan tidak kering; tourniquet telah digunakan selama lebih dari 1 minit; ia tidak bercampur dalam masa, digoncang dengan kuat dan bercampur; jumlah pengumpulan darah tidak mencukupi, dan skala pengukuran vakum tiub pengumpulan darah tidak dicapai; kualiti tiub pengumpulan darah vakum dan gel pemisahan adalah miskin; tiub pengumpulan darah vakum berkapasiti besar digunakan, dan lain-lain .
Nota khusus adalah bahawa dalam kajian di Amerika Syarikat, 853 sampel digunakan untuk membandingkan dua laluan pengumpulan darah. Kedua-dua laluan ini adalah pengumpulan darah vakum vena dan pengumpulan darah kateter vena. Kejadian hemolisis dalam darah yang ditarik melalui kateter vena ditemui. Kadar hemolisis apabila darah diambil terus dari urat dengan jarum adalah 0.3%, dan kejadian hemolisis melalui kateter vena jauh lebih tinggi daripada pengekstrakan jarum langsung. Dalam kajian lain, dua keadaan lain dibandingkan, iaitu gabungan kateter vena dan tiub pengumpulan darah vakum. Berbanding dengan kerjasama langsung kateter vena dan jarum, didapati bahawa kejadian hemolisis dalam bekas adalah jauh lebih tinggi. Penggunaan jarum sayap rama-rama boleh mengurangkan kejadian hemolisis, tidak kira sama ada ia dipadankan dengan kateter intravena. Penggunaan jarum berkaliber kecil (jarum 22-gauge atau lebih kecil) boleh meningkatkan berlakunya hemolisis dengan ketara. Dari beberapa pemerhatian perbandingan klinikal, kita dapat melihat bahawa penyebab fizikal utama hemolisis yang berkaitan dengan pemeriksaan klinikal adalah daya ricih yang berlebihan dalam langkah-langkah tertentu pemeriksaan klinikal, yang melebihi aliran darah normal sel darah merah di dalam badan. Tekanan dalam proses perubahan, sehingga menyebabkan pecah membran sel. Ia adalah tepat kerana prinsip ini bahawa operasi yang tidak betul yang disebutkan di atas, seperti diameter jarum pensampelan darah terlalu kecil, kelajuan pensampelan darah terlalu cepat, laluan pensampelan darah terlalu panjang, dan getaran yang berlebihan semasa pengangkutan akan menyebabkan hemolisis.
Pemindahan spesimen
Getaran yang teruk semasa penghantaran pneumatik; masa transit yang panjang; suhu yang terlalu tinggi dan getaran teruk kenderaan pengangkutan, dan lain-lain.
Pemprosesan spesimen makmal
Masa pemeliharaan spesimen adalah panjang; suhu pemeliharaan spesimen terlalu tinggi; tidak emrifuged dalam masa; darah tidak sepenuhnya coagulated sebelum sentrifugation; suhu empar terlalu tinggi dan kelajuan terlalu cepat; sentrifugation sekali lagi, dsb.
Hemolisis dalam badan
Hemolisis autoimun, seperti pemindahan darah yang tidak serasi; penyakit genetik dan metabolik, seperti talasemia, kemerosotan hepatenular; tindak balas hemolitik ubat selepas ubat, seperti tindak balas hemolitik akut yang disebabkan oleh natrium ceftriaxone intravena; jangkitan teruk; vaskulariti meresap Pembekuan dalaman; stent jantung, injap jantung tiruan, terapi oksigenasi membran extracorporeal, dan lain-lain. Makmal hemolisis spesimen yang disebabkan oleh hemolisis dalam badan tidak boleh ditolak, dan doktor hendaklah menunjukkan pada borang permohonan.
Di samping itu, hemolysis yang berkaitan dengan pemeriksaan bukan klinikal disebabkan oleh sebab-sebab patologi, dan terdapat petunjuk pengesanan bebas, kerana ia bukan fokus artikel ini, jadi saya tidak akan mengulanginya.
3. Pengaruh sampel hemolyzed pada pemeriksaan klinikal
Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi ketepatan keputusan ujian, termasuk sebelum analisis, semasa analisis, dan selepas analisis. Sebelum analisis, faktor-faktor yang mempengaruhi menyumbang sebahagian besar. Lagipun, kita tidak dapat mengetahui apa sampel yang dilalui sebelum ia datang ke makmal. Oleh itu, apabila kita menghadapi hasil yang tidak normal, kita harus menganalisisnya secara saintifik dari perspektif makmal dan klinikal. Untuk hasil yang tidak dapat dijelaskan, kita harus berkomunikasi dengan klinik lebih banyak. Ini akan membantu kita menemui masalah dalam masa dan memeriksa semula dengan mengumpul semula spesimen. Untuk menyelesaikan masalah ini, keputusan ujian yang lebih tepat dan boleh dipercayai boleh diperolehi.
Hemolisis mempunyai kesan yang berbeza, kuantitatif, dan ketara terhadap beberapa petunjuk ujian klinikal. Oleh itu, sambil memberikan kualiti sampel klinikal dan mengelakkan hemolisis yang berkaitan dengan ujian klinikal, ia juga perlu untuk mempertimbangkan sepenuhnya faktor hemolitik dalam proses analisis klinikal Kewujudan dan pengaruh indeks, dan secara aktif membangunkan indeks hemolisis yang berkaitan dengan indeks, untuk memastikan kesahihan data pemeriksaan klinikal.